Directives concernant l’insuffisance cardiaque, une mise à jour partielle bienvenue.

Les directives de la Société Européenne de Cardiologie ( ESC ) en matière d'insuffisance cardiaque ( IC ) datent de 2021 et sont en cours d'actualisation, mais, en attendant, une mise à jour ciblée est proposée.

Cette mise à jour ciblée a pris en compte les résultats de plus de 10 essais cliniques randomisés de façon à aligner la pratique clinique sur les acquis récents et permettre de modifier le traitement de certains groupes de patients souffrant d’IC. Ainsi cette mise à jour ciblée recommande désormais l’utilisation d'un inhibiteur SGLT2 ( dapagliflozine ou empagliflozine ) chez les patients atteints d’IC avec fraction d’éjection modérément réduite ( HFmEF ) et avec fraction d’éjection préservée ( HFpEF ) afin de réduire le risque d'hospitalisation pour IC et de décès cardiovasculaire ( CV ).

L'utilisation d'un inhibiteur SGLT2 est également recommandée chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de diabète de type 2 en vue d'éviter le risque d'hospitalisation pour IC et de décès d'origine CV. Chez ce type de patients, la finerénone, antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes permet de réduire le risque d'hospitalisation pour IC.

La mise à jour plaide également en faveur d'une augmentation précoce et rapide du traitement médicamenteux oral avant la sortie de l'hôpital pour les patients admis pour décompensation aigüe et pour des visites de suivi plus fréquentes et minutieuses au cours des 6 premières semaines suivant l'hospitalisation afin de réduire les réadmissions et la mortalité. Sont à surveiller plus particulièrement lors de ces visites de suivi les symptômes et les signes de congestion, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, les taux de NT-proBNP , de potassium et le débit de filtration glomérulaire estimé.

Tous les détails dans cet article en accès libre et gratuit de l' European Heart Journal .

A propos de décompensation aigüe, il est à noter que lors de cet ESC 2023 , les résultats de l'essai PUSH-AHF montrent qu'adapter le traitement diurétique à la phase aigüe en fonction de la natriurèse permet d'augmenter notablement l'excrétion d'urine et en particulier de sodium de façon efficace et sûre. Cette façon de faire sans conséquence délétère sur le plan cardiaque ou rénal, semble apte à faire diminuer le taux de décès intra-hospitalier, mais ne modifie pas le pronostic à plus long terme ( pas de baisse significative de la mortalité globale et des réhospitalisations pour IC à 180 jours ).

Plus de détails ici et dans l'article téléchargeable en accès libre et gratuit sur le site de Nature Medicine .

Figure également dans cette mise à jour ciblée la recommandation de la supplémentation IV en fer pour les patients avec IC carencés en fer pour améliorer les symptômes et la qualité de vie . La présentation en Hotline de cet ESC 2023 de la méta-analyse sur l'apport de fer dans cette population permet de compléter cette recommandation en y ajoutant, pour diminuer le risque d'hospitalisation en relation avec leur IC ou d'autres causes cardiovasculaires .

Dr JC Lemaire ESC 2023 Amsterdam 25-28 août.

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