La prophylaxie par colchicine est-elle justifiée lors du démarrage de l’allopurinol ?

A l'occasion des fêtes de fin d'année propices aux excès, le père Noël a mis dans sa hotte une étude néo-zélandaise qui aborde cette question.

Les directives recommandant majoritairement de démarrer le traitement hypo-uricémiant par allopurinol avec de faibles doses et de les augmenter lentement de façon progressive, une équipe a mis sur pied un essai randomisé contrôlé de non-infériorité mené en double aveugle ayant concerné 200 goutteux démarrant un traitement par allopurinol avec prophylaxie par colchicine (0,5 mg/j) ou avec un placebo pendant une période de 6 mois.

La dose initiale d'allopurinol était respectivement de 100 ou 50 mg/j avec augmentation mensuelle de 100 mg ou 50 mg jusqu'à obtention d'un taux d'acide urique selon que les sujets avaient un débit estimé de filtration glomérulaire (DFGe exprimé en ml/min/1,73 m 2 ) ≥ 60 ou compris entre 30 et 60.

À 6 mois, dans le bras colchicine, le taux de crises de goutte était en moyenne de 0,35/mois versus 0,61/mois dans le bras placebo. Cependant, au cours des 6 mois suivants (après arrêt de la colchicine et du placebo), le taux de crises était plus élevé dans le bras colchicine que dans le bras placebo, aboutissant à des taux de crises similaires dans les deux bras, sur l’ensemble des 12 mois.

Le nombre d' effets secondaires sérieux étant plus élevé dans le bras colchicine (11 vs 3), l'attitude la plus logique semble être de se passer de prophylaxie par colchicine lorsque l'allopurinol est débuté à faible dose et ajusté lentement.

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