L’insomnie des uns n’est pas celle des autres

L'insomnie qui concerne jusqu'à 50% des personnes hémodialysées à long cours, est très mal supportée par les patients, s'accompagnant de fatigue exacerbée, de dépression, de sensations douloureuses et d'une mauvaise qualité de vie. Thérapie cognitivo-comportementale spécifique et trazodone qui, en pareil cas, donnent en général d'assez bons résultats, ont été testées sur 126 sujets hémodialysés souffrant d'insomnie chronique et randomisés vers l'une des deux approches (respectivement 43 et 42) ou un placebo (41). L'administration se faisait en double aveugle pendant 6 semaines avec évaluation à 7 puis à 25 semaines via le questionnaire Insomnia Severity Index (ISI) Les résultats montrent que la variation des scores ISI était la même pour tous les patients, quelle que soit l'intervention utilisée, mais qu'il y avait plus d'événements indésirables sévères (surtout cardiovasculaires) chez les sujets du bras trazodone. L' éditorial d'accompagnement se penche sur l'impact des différentes causes de l'insomnie sur l'efficacité du traitement. Dans le cas particulier, compte tenu des preuves solides de l'efficacité de l'approche cognitivo-comportementale spécifique dans le traitement de l'insomnie primaire il est avancé que les classiques facteurs psychophysiologiques de l'insomnie dans la population générale pourraient être moins pertinents chez les patients hémodialysés. Quoi qu'il en soit, investigateurs et éditorialiste plaident pour davantage d'essais menés sur des populations spécifiques et pour une recherche de nouveaux candidats thérapeutiques.

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