Deux stratégies thérapeutiques sont possibles dans la maladie de Crohn (MC), le Step-up dans laquelle les éléments thérapeutiques sont introduits pas à pas et le Top-down dans laquelle un traitement agressif est utilisé immédiatement puis revu à la baisse. L'étude randomisée contrôlée PROFILE a comparé ces deux options sur près de 400 patients ayant une <b>MC active diagnostiquée très récemment</b> (<6 mois) et a évalué l'impact de biomarqueurs susceptibles de prédire l'évolution thérapeutique. Le critère de jugement principal était le taux de rémission sans corticoïde et sans chirurgie à la semaine 48. Les résultats démontrent la <b>supériorité de la stratégie Top-down </b>(immunomodulateur + infliximab d'emblée) illustrée par un taux d'atteinte du critère de <b>79% vs 15</b>% avec la stratégie Step-up (p<0,01). Pour la rémission endoscopique les taux respectifs sont de 67% vs 44% (p<0,01) La présence ou l'absence de biomarqueurs de mauvais pronostic n'a pas influencé significativement ce résultat, ne confirmant donc pas leur intérêt pour décider de la stratégie thérapeutique. Les résultats de cette étude confirment donc que pour la MC, <b>agir d’emblée vite et fort </b>est la meilleure stratégie. Tous les détails en accès libre et gratuit sur le site de <a href="https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(24)00034-7/fulltext" target="_blank" rel="noopener">The Lancet Gastroenterology and Hepatology</a>.