Des directives à la pratique clinique

Les directives sont souvent accusées d'avoir toujours un train de retard sur l'état de la science, ce qui est une vérité intrinsèquement liée à la façon dont elles sont établies. Cela étant, un autre aspect de la question est souvent passé sous silence, en l'occurrence le délai entre le moment où les directives sont publiées et celui où elles sont adoptées et donc mises en pratique. A titre d'exemple, lors de la conférence internationale de l'American Thoracic Society (ATS 2024, San Diego 17-22 mai ) une équipe a rappelé que dès 2021 l'usage d'une combinaison de corticoïde inhalé et de formotérol (ß-agoniste à longue durée d'action), délivrée via un inhalateur unique, était l'option recommandée pour le traitement des crises et pour la maintenance (SMART pour Sigle Maintenance And Relief Therapy) en cas d'asthme modéré à sévère. Cependant, une analyse portant sur 2.000 patients d'un centre académique montre que si plus de 9 pneumologues sur 10 étaient au courant de cette recommandation, seuls 14,5% des patients répondant aux critères de prescription recevaient ce traitement. Et il faut encore noter que près de 9 patients sur 10 recevant ce type de traitement avaient également une prescription de salbutamol. Comme le précisent les investigateurs "Il ne faut pas se contenter d'identifier les traitements les plus efficaces pour les patients, il faut aussi s'assurer de leur implémentation et lever les barrières à leur utilisation". Nous ne saurions mieux dire. Et pour info, le recours à l' option SMART permet de réduire les exacerbations de plus de 30%.

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