Néphroprotection en cas de diabète de type 2. Enseignement de l’étude FLOW.

Vous avez certainement entendu dire que le sémaglutide pouvait minimiser le déclin de fonction rénale en cas de diabète de type 2 . Cela est parfaitement vrai, mais cette information gagne néanmoins à être replacée dans le contexte. Le critère principal de l' étude FLOW (3.533 participants) présentée lors de la réunion de l'European Renal Association (Stockholm 23-26 mai 2024) et mise en ligne sur le site de The New England Journal of Medicine était un composite regroupant: manifestations de défaillance rénale (initiation d'une dialyse, greffe rénale ou taux estimé de filtration glomérulaire 2 pendant 28 jours minimum), réduction d'au moins 50% du taux initial estimé de filtration glomérulaire pendant 28 jours minimum décès d'origine cardiovasculaire ou rénale. Il existe bel et bien une moindre incidence significative d'un premier événement constitutif de ce critère composite chez les sujets du bras sémaglutide, n=331 soit 18,7% vs 410 soit 23,2% dans le bras placebo (HR 0,76 ; IC 95% 0,66-0,88). Il convient cependant de souligner que l'essentiel du bénéfice clinique observé est à mettre sur le compte d'un moindre risque de décès cardiovasculaire (123 vs 169 dans le bras placebo) alors que les décès en rapport avec le rein ont été rares, 10 décès au total (5 dans chaque bras). A titre indicatif, sachez que la différence de décès toutes causes entre sémaglutide n=227 soit 12, 8% et placebo n=279 soit 15,8% (HR 0,80 ; IC95% 0,67-0,95), s'explique presque entièrement par la différence de décès cardiovasculaire. Ce qui pose fort logiquement la question de l'impact clinique des quelque 20% de réduction des critères strictement rénaux observés dans le cadre d'un suivi médian de 3,4 ans L'approbation d'une indication pour néphroprotection n'étant pas pour demain, vous aurez tout le temps d'y réfléchir et de scruter les données d'analyses et surtout d'études complémentaires avant de conclure. A suivre …

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