Risque de second mélanome, qui et quand ?

Qui ? Comme l'indique implicitement la question, le fait d'avoir déjà développé un mélanome est un facteur très important de développement d'un second mélanome primitif (risque évalué à fois 10), mais en dehors d'un tel antécédent personnel, quels sont les autres éléments de prédisposition ? Une revue de la littérature (27 études plus de 400.000 participants) suivie d'une méta-analyse a permis d'évaluer l'impact de l’âge, du sexe, de l’environnement, du mode de vie, ainsi que les facteurs phénotypiques, génétiques et histopathologiques. Elle pointe du doigt 3 éléments qui s'assortissent d'un risque plus que doublé : présence d’une mutation CDKN2A, OR (IC 95%) 5,29 (2,70 - 10,37) ; nombre élevé de nævi, OR 2,63 (1,61 - 4,30) ; présence d'un ou plusieurs nævi atypiques, OR 3,01 (1,52-5,97). Viennent ensuite par ordre décroissant la protection solaire insuffisante, les antécédents familiaux, le sexe masculin, le phénotype clair. L' article est téléchargeable en accès libre et gratuit et il existe également une interview vidéo dans laquelle Juliet Smith, conceptrice de ce travail en explique les tenants et les aboutissants. Quand ? Une étude norvégienne de cohorte portant sur plus de 19.000 adultes (≥ 18 ans) chez qui un premier mélanome primaire avait été diagnostiqué, montre que le taux d'incidence d'un deuxième mélanome primaire est le plus élevé dans l'année suivant le diagnostic du premier, diminue au cours de la deuxième année et se stabilise par la suite. Age plus avancé (≥ 50 ans) et sexe masculin sont associés à un risque accru et à un délai plus court avant l’apparition d'un deuxième mélanome primaire, suggérant que chez les hommes plus âgés, une surveillance accrue au cours des trois premières années serait sans doute une bonne idée à envisager. Plus de détails dans l' article téléchargeable en accès libre et gratuit Ces différents éléments ont vocation à aider à stratifier le risque de nouveau mélanome primaire, à planifier en conséquence les visites de contrôle cutané et à informer et éclairer les patients.

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