Mélanome cutané et vitamine D, espoir déçu

Des données précliniques ont établi la présence de récepteurs à la vitamine D sur les cellules de mélanome et ont montré que la vitamine D pouvait inhiber la croissance tumorale. Sur cette base, une équipe de Leeds a prouvé l'existence d'une relation inverse entre les niveaux de 25-hydroxyvitamine D et l'indice de Breslow et a rapporté un effet bénéfique de niveaux élevés de 25-hydroxyvitamine D sur la survie spécifique. Nous ne disposons cependant pas de données formelles concernant l'impact de la supplémentation en vitamine D en cas de mélanome (deux études non concluantes). Étude prospective belge randomisée contrôlée ViDMe C'est dans ce contexte que s'inscrit l' étude prospective belge randomisée contrôlée ViDMe dont les résultats ont été présentés par Julie de Smedt, KUL, lors du congrès 2024 de l'European Association of Dermato Oncology, Paris 4-6 avril. Cet essai a concerné 436 patients (âge moyen 55 ans, 54 % de femmes) atteints d'un mélanome cutané de stade IA à III ayant bénéficié d'une exérèse à visée curative. Selon la randomisation, ces patients ont ensuite reçu mensuellement en double aveugle soit 100.000 UI de cholécalciférol (minimum 6 mois, maximum 42 mois) soit un placebo (218 patients dans chaque bras). Dans le cadre d'un suivi médian de 52 mois (maximum 116 mois), les investigateurs ont apprécié la survie sans rechute (critère principal) , la mortalité spécifique, la survie globale et l'évolution des taux sériques de 25-hydroxyvitamine D au fil du temps. (critères secondaires). Dans cet essai, 40% des sujets avaient des taux initiaux sériques de vitamine D Absence d'effet bénéfique A 6 ans,le taux estimé de rechutes est de 26,5% dans le bras vitamine D vs 20,7% dans le bras placebo (HR 1,27 et 1,20 après ajustement) concluant à une absence d'effet bénéfique de la supplémentation sur la survie sans rechute (p 0,32 et 0,46 après ajustement). Il n’y a pas non plus d’effet bénéfique sur la survie globale ou spécifique. Ces résultats sont observés alors que les taux sériques de vitamine D ont effectivement été accrus par la supplémentation. Le gain moyen est de 17 ng/ml après 6 mois de supplémentation vs 0 ng/ml dans le bras placebo et cette différence est maintenue sur le long terme. Cette supplémentation ne s'est accompagnée d'aucun événement indésirable majeur. Une analyse post-hoc menée sur les sujets du bras supplémentation indique que les sujets ayant des taux initiaux de vitamine D assurer un taux > 20 ng/ml . La supplémentation à forte dose telle qu'utilisée dans l'essai n'est en revanche pas utile puisqu'elle n'a pas d'effet bénéfique sur l'évolution du mélanome (survie sans rechute, globale et spécifique).

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