Octobre rose, le principe de précaution mis à mal ?

Le recours à la mastectomie bilatérale est de plus en plus fréquent chez les femmes ayant un cancer du sein en vue d'éviter la croissance d'une tumeur dans l'autre sein et de réduire le risque de mortalité . Logique certes, mais dans les faits… A partir d'une population de plus de 660.000 femmes atteintes d'un cancer du sein unilatéral, allant du cancer canalaire in situ (stade 0) au carcinome invasif (stade I à III), une équipe canadienne a constitué trois cohortes appariées pour la taille du cancer, selon que les femmes avaient été traitées par tumorectomie, mastectomie unilatérale ou mastectomie bilatérale . Chacune de ces 3 cohortes comportaient environ 36.000 femmes. Selon les résultats rapportés dans le JAMA , dans le cadre d'une période de suivi de 20 ans, les investigateurs ont répertorié 766 cancers du sein controlatéraux dans la cohorte tumorectomie (2,1%) et 728 dans la cohorte mastectomie unilatérale (2,0%). Dans la cohorte mastectomie bilatérale à 20 ans seulement 97 cancers controlatéraux étaient répertoriés (0,3%), confirmant donc que la mastectomie bilatérale diminue le risque de croissance d'une nouvelle tumeur dans l'autre sein. Sans grande surprise l'analyse montre que le développement d'un cancer controlatéral s'accompagne d'une mortalité cumulée par cancer du sein plus élevée que lorsqu'il n'y a pas de développement d'un cancer controlatéral, respectivement 32,1% et 14,5%. En revanche, il n'y a pas de différence de taux de mortalité en fonction de l'intervention initiale, tumorectomie 8,54%, atteintes d’un mastectomie unilatérale 9,07% et mastectomie bilatérale 8,50% . En termes clairs, les femmes dont le cancer du sein est traité par mastectomie bilatérale présentent un risque considérablement réduit de cancer du sein controlatéral, mais leur taux de mortalité par cancer du sein est similaire à celles traitées par tumorectomie ou mastectomie unilatérale. Un message qu'il importe de bien faire comprendre aux femmes.

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