Remplacement valvulaire pour cause de sténose aortique, cathéter ou scalpel ?

Une étude à paraître dans l' American Heart Journal indique un nombre conséquent d'hospitalisations dans l'année qui suit l'intervention, quelle que soit la voie d'accès. Le pourcentage de patients hospitalisés pendant cette période dépasse les 50% pour l' option cathéter et avoisine les 45% pour l' option chirurgicale . Le travail, effectué à partir de données extraites des registres sanitaires danois apporte également des précisions sur les durées d'hospitalisation et leurs répétitions chez un même patient. Globalement, les chiffres semblent plutôt en faveur de l'approche chirurgicale, sauf pour les hospitalisations précoces (0 à 30 jours) qui sont légèrement moins fréquentes avec l'option cathéter. En revanche, au-delà du premier mois, l'avantage est nettement en faveur de l'approche scalpel. N'allez cependant pas conclure de l' ensemble des données rapportées que l'approche chirurgicale est finalement préférable. Les investigateurs rappellent que le choix cathéter est plus souvent fait pour des sujets plus âgés et présentant plus de comorbidités et que ces éléments plus d'autres non identifiés au sein des deux cohortes examinées dans ce travail sont tout à fait capables d'expliquer les différences.Le détail des admissions pour causes vasculaires et non-vasculaires ainsi que les données de mortalité sont à ce titre très "éclairantes". Plutôt que de trancher sur la meilleure approche, les investigateurs plaident pour la mise au point de stratégies visant à minimiser le risque d'admission, ce qui passe probablement par une meilleure caractérisation des sujets à risque particulièrement élevé. Une première mesure pourrait être d'apprécier systématiquement la masse musculaire squelettique et le degré de fragilité en amont de l'intervention. Un travail mené par une autre équipe et à paraître également dans l' American Heart Journal montre que cela permet de mieux apprécier le risque d'effets délétères .

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