<h2>Un résultat et plein de questions sans réponse.</h2> Présentés lors de la réunion annuelle de l'American Diabetes Association (ADA 2024, Orlando 21_24 juin), les résultats des essais SURMOUNT-OSA indiquent une réduction statistiquement et cliniquement significative du nombre d'apnées/hypopnées chez des sujets obèses, non diabétiques, ayant un SAOS traité ou non par pression continue positive (CPAP). Tous les détails dans l'article mis en ligne simultanément sur le site du <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404881" target="_blank" rel="noopener">New England Journal of Medicine</a>. Fort bien mais en pratique … <h3>Un</h3> Ce résultat est-il le fait de la classe thérapeutique, de la molécule, de la perte de poids ou d'une subtile combinaison de ces trois options, sans que nous sachions à ce stade déterminer la part qui revient à chacune d'entre elles ? Pas plus d'ailleurs qu'à d'autres facteurs génétiques, personnels ou environnementaux ! Il semble utile de savoir si l'impact sur les apnées est corrélé à l'importance de la perte pondérale et s'il existe des profils types de répondeurs et de non-répondeurs. <h3>Deux</h3> Simultanément ou presque, sont apparues des données montrant que la <strong>chirurgie bariatrique</strong> est également une arme efficace doublée d'un effet bénéfique sur le plan des complications cardiovasculaires et de la mortalité. Mais avons-nous à ce stade des éléments cliniques ou biologiques permettant d'orienter le choix vers l'une ou l'autre des options disponibles en première intention (hiérarchisation des choix dans l'optique d'une prise en charge au long cours) ? Pensons notamment à la persistance des résultats à moyen et long terme, à la correction concomitante plus ou moins complète des anomalies métaboliques, aux perspectives de traitement ultérieur en cas d'échec ou de rechute. <h3>Trois</h3> La diminution des apnées doit-elle être l'objectif essentiel à poursuivre ou s'agit-il d'un effet collatéral bienvenu ? Quel est l'impact sur le risque cardiovasculaire de la diminution des apnées par pharmacothérapie ? Les résultats observés sur la pression artérielle vont dans le bon sens, mais souvenons-nous que si la CPAP diminue les apnées, les études dédiées n'ont pas permis de montrer d'amélioration probante du risque cardiovasculaire. Enfin, et ce point est loin d'être négligeable, si indication il y a pour les apnées du sommeil, quel sera le fardeau économique de cette décision? <h3>Pour conclure</h3> Une victoire dont nous ne mesurons aucunement à ce stade les tenants et les aboutissants. D'autres études … Et surtout beaucoup de réflexions et de bon sens… seront nécessaires avant de conclure.