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Teasing intensif préalable, présentation en session late-breaking science, dans le cadre du renommé congrès annuel de l'American Heart Association (AHA 2023, Philadelphie 11_13 novembre), avec publication simultanée et accompagnée d'un édito dans le prestigieux New England Journal of Medicine, tout avait été fait pour que l' essai SELECT ((Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Overweight or Obesity Who Do Not Have Diabetes) ne passe pas sous les radars et soit répercuté à grande échelle auprès des médecins (prescripteurs) et du public (consommateurs potentiels). Cela dit, que nous apprend cet essai mené chez des sujets en surpoids ou obèses non diabétiques et ayant des antécédents d'événements cardiovasculaires (il s'agit donc ici de prévention secondaire ) ? Cela nous apprend que par rapport au placebo, les injections hebdomadaires de 2,4 mg de sémaglutide s'accompagnent d'un critère principal réduit de 20% (composite regroupant décès d'origine cardiovasculaire, infarctus du myocarde ou AVC non mortels) dans le cadre d'un suivi moyen de 40 mois. Concrètement, il a été constaté un de ces événements chez 6,5% des 8.803 patients du bras sémaglutide vs chez 8% des 8.801 patients du bras placebo HR 0,80 ; IC 95% 0,72-0,90 ; P autres résultats tout aussi intéressants mais peu mis en valeur. Ainsi, la lecture attentive de l'article montre qu'il n'y a que le critère principal qui atteint le seuil de significativité, les décès cardiovasculaires (premier critère secondaire) ne sont pas significativement moindres avec le sémaglutide et compte tenu du caractère hiérarchique du testing statistique, aucun des autres résultats ne peut être considéré comme acquis, même s'ils vont tous dans le bon sens. Pour savoir si tous les sujets (indépendamment du type d'événement antérieur) sont en mesure de tirer bénéfice du traitement, il faut télécharger un appendice, lequel montre hélas que seuls les patients ayant fait auparavant un infarctus ont une réduction significative des événements du critère principal. Enfin quelque part dans l'article il est mentionné que la perte de poids moyenne avec le sémaglutide est de l'ordre de 9,4%, ce qui pourrait pratiquement, à elle toute seule ou presque, être l' explication du bénéfice cardiovasculaire . Alors forcémen, je suis un peu perplexe et chagriné quand je lis dans un communiqué que le sémaglutide connu pour ses propriétés contre l'obésité pourrait aussi avoir un autre bénéfice, à savoir:renforcer la santé cardiaque. Moralité: comme souvent le diable est dans les détails …

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