Protection cardiovasculaire et diabète de type 2, quel est l’impact du contrôle glycémique ?

La mise à disposition des antagonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1(GLP-1RA) et des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) fut incontestablement une étape très importante pour la prise en charge pharmacologique des patients atteints de diabète de type 2 . De fait, ces agents développés comme agents antihyperglycémiants ont démontré leur aptitude à réduire les MACE (événements indésirables cardiovasculaires majeurs: décès cardiovasculaires, infarctus du myocarde et AVC non mortels) et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque (surtout les SGLT2i) dans des essais dédiés à l'impact cardiovasculaire. Pour autant, à ce jour, la contribution de l'effet sur le contrôle glycémique apprécié par la mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) reste mal cernée et semble différer entre les deux classes médicamenteuses. C'est dans ce contexte que se place la revue narrative menée par notre compatriote André Scheen de l'Université de Liège est publiée dans Diabetes & Metabolism . Les données présentées découlent d'analyses de médiation post-hoc ou d'études de méta-régression menées sur les données issues des essais cardiovasculaires contrôlés par placebo. Les résultats suggèrent que le risque cardiovasculaire plus faible associé aux GLP-1RA suit partiellement mais substantiellement leur effet hypoglycémiant, en particulier pour ce qui concerne la réduction des AVC non mortels . En revanche, des analyses similaires ne démontrent pas de contribution significative de l’effet hypoglycémiant des SGLT2i , ni sur les MACE, ni sur les problèmes d’insuffisance cardiaque. En conclusion, la contribution d’un meilleur contrôle glycémique à la protection cardiovasculaire est limitée mais elle est bien plus importante pour les GLP-1 RA que pour les SGLT2i. André Scheen insiste sur le fait que les analyses utilisées dans le cadre de ce travail sont purement exploratoires et ne peuvent être envisagées que comme génératrices d'hypothèses. A suivre donc, mais en attendant ne vous privez surtout pas des effets bénéfiques de ces deux classes thérapeutiques !

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