<h2>Eén resultaat en veel onbeantwoorde vragen.</h2> De resultaten van de SURMOUNT-OSA-onderzoeken, gepresenteerd tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de American Diabetes Association (ADA 2024, Orlando 21-24 juni), laten een statistisch en klinisch significante vermindering zien van het aantal apneus/hypopneus bij zwaarlijvige, niet-diabetische proefpersonen met OSA die al dan niet worden behandeld met CPAP (continuous positive airway pressure). Volledige details in het artikel dat tegelijkertijd is gepubliceerd op de website van <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404881" target="_blank" rel="noopener">New England Journal of Medicine</a>. Dat is allemaal goed en wel, maar in de praktijk ... <h3>Een</h3> Is dit resultaat te danken aan de therapeutische klasse, de molecule, gewichtsverlies of een subtiele combinatie van deze drie opties, zonder dat we in dit stadium kunnen bepalen welke rol elk van hen speelt? Evenmin als andere genetische, persoonlijke of omgevingsfactoren! Het zou met name nuttig zijn om te weten of de invloed op apneu gecorreleerd is met de mate van gewichtsverlies en of er typische responder- en non-responderprofielen zijn. <h3>Twee</h3> Vrijwel tegelijkertijd kwamen er gegevens beschikbaar waaruit bleek dat <a href="https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.06.008" target="_blank" rel="noopener">bariatrische chirurgie</a> ook een effectief wapen was, met een gunstig effect op het gebied van cardiovasculaire complicaties en sterfte. Beschikken we in dit stadium echter over klinische of biologische informatie die ons in staat stelt om een van de beschikbare opties te kiezen als eerstelijnsbehandeling (prioritering van keuzes met het oog op langetermijnbeheer)? Deze omvatten het aanhouden van resultaten op de middellange en lange termijn, de min of meer volledige gelijktijdige correctie van metabole afwijkingen en de vooruitzichten voor vervolgbehandeling in geval van falen of terugval. <h3>Drie</h3> Moet het verminderen van apneu het hoofddoel zijn of is het een welkom neveneffect? Wat is de invloed op het cardiovasculaire risico van het verminderen van apneu door farmacotherapie? De waargenomen resultaten met betrekking tot de bloeddruk zijn een stap in de goede richting, maar we moeten niet vergeten dat als CPAP apneu vermindert, hebben specifieke onderzoeken geen overtuigende verbetering van het cardiovasculaire risico aangetoond. Tot slot, en dit punt is verre van verwaarloosbaar, als er een indicatie is voor slaapapneu, wat is dan de economische last van deze beslissing? <h3>Conclusie</h3> Een overwinning waarvan we op dit moment nog geen idee hebben hoe ze in elkaar zit. Verdere studies... en vooral veel reflectie en gezond verstand... zullen nodig zijn voordat we tot conclusies komen.