In tegenstelling tot een lang gekoesterde hypothese lijkt het erop dat lacunaire beroertes, die ongeveer 25% van alle ischemische beroertes uitmaken, geen verband houden met de ophoping van lipiden afzettingen in de vaatwand.
Deze heroverweging vloeit voort uit afwijkingen die zijn waargenomen in het kader van een onderzoek onder 220 patiënten die ofwel een lacunaire beroerte, ofwel een niet-lacunaire beroerte van lichte ernst hadden gehad. Deze patiënten ondergingen klinische en cognitieve evaluaties en een MRI-scan van de hersenen op het moment van hun beroerte, en vervolgens opnieuw een jaar later, waardoor het type beroerte kon worden bevestigd, tekenen van aandoeningen aan de kleine hersenvaten (die een rol spelen bij lacunaire beroertes) konden worden vastgesteld en kon worden onderzocht of er nieuwe hersenletsels waren ontstaan.
De onderzoekers waren met name geïnteresseerd in de vernauwing van de grote slagaders als gevolg van vetafzettingen en in de verwijding en uitrekking van de kleine intracerebrale slagaders.
Ze melden in Circulation dat vernauwing van de grote slagaders vaak wordt waargenomen bij niet-lacunaire beroertes en dat dit geen voorspeller is voor het ontstaan van nieuwe hersenletsels tijdens de follow-up. De verwijding van de kleine intracerebrale slagaders daarentegen hangt nauw samen met de aandoening van de kleine hersenvaten en met lacunaire beroertes.
Patiënten met deze verwijding hebben een vier keer zo hoog risico op een lacunaire beroerte. Ze hebben een zwaardere belasting van de kleine hersenvaten, hun hersenletsels verergeren sneller en ze hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van stille beroertes (het ontstaan van nieuwe kleine laesies in het hersenweefsel veroorzaakt door een onderbreking van de bloedtoevoer, maar die geen zichtbare symptomen veroorzaken). Meer dan een op de vier deelnemers ontwikkelde dergelijke stille beroertes tijdens het onderzoek, terwijl ze werden behandeld met bloedplaatjesremmers om het optreden van nieuwe beroertes te voorkomen.
Meer details in het artikel dat open access beschikbaar is.
Volgens de onderzoekers wijzen deze gegevens erop dat lacunaire beroertes verband houden met aandoeningen van de kleine hersenvaten, dat de klassieke behandelingen die bij andere vormen van beroerte worden toegepast ontoereikend zijn en dat er nieuwe benaderingen moeten worden ontwikkeld die zich specifieker richten op de aantasting van de kleine bloedvaten.
Momenteel wordt in klinische studies onderzocht of bestaande geneesmiddelen (met name cilostazol en isosorbidemononitraat in de LACunar Intervention Trial 3) in staat zijn om de hersenen te beschermen, het risico op nieuwe beroertes te verminderen en geheugen- en mobiliteitsstoornissen en dementie na een lacunaire beroerte te helpen voorkomen.
Wordt vervolgd…
