Les préoccupations principales des sujets atteints de psoriasis sont d'ordre cutané. Il y a d'une part l'aspect et l'étendue des lésions et d'autre part les réactions de méfiance ou de rejet que cela peut engendrer (le fameux regard des autres). Cela ne doit cependant pas occulter le fait que le psoriasis est <b>bien plus qu'une affaire de peau</b>. Le psoriasis est associé à une <b>inflammation chronique généralisée </b>résultant d'une hyperactivité du système immunitaire. Nous disposons aujourd'hui de traitements capables de <b>blanchir les lésions</b> des patients rapidement et complètement (obtention d'un PASI 100) et il y a de bonnes raisons de penser que cela pourrait être en rapport avec un contrôle renforcé de l'inflammation systémique. Cela ne veut pas dire que l'obtention d'un PASI 100 est synonyme de maîtrise globale de l'inflammation systémique, mais cela suggère qu'il s'agit en tout cas d'un jalon important sur la route d'une <b>prise en charge globale</b> et non pas limitée à la sphère cutanée et s'inscrivant dans une logique de prévention à long terme, en particulier du <b>risque </b>cardiovasculaire et du <b>risque de transition vers l'arthrite psoriasique.</b> A titre d'exemple de l'intérêt de raisonner au-delà du PASI 100 et donc des aspects esthétiques du psoriasis et de leurs conséquences psychologiques, une étude observationnelle allemande publiée dans <strong>Arthritis & Rheumatology</strong> a mis en évidence des modifications de certaines <strong>cellules T du sang périphérique</strong> chez des patients à différentes étapes de la transition vers l'arthrite psoriasique. Les <a href="https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.43396" target="_blank" rel="noopener">résultats</a> font état, à des degrés divers, mais dans tous les cas, de modifications concernant tout particulièrement les <strong>lymphocytes T cytotoxiques 17</strong> (Tc17 cells) qui sont à l'origine de la sécrétion de l'IL 17, une des principales cytokines impliquées dans l'inflammation systémique. Cette constatation fait dire aux auteurs de ce travail que <em>"Les futures approches thérapeutiques visant à prévenir la transition du psoriasis vers l'arthrite psoriasique et à fournir des thérapies plus efficaces, voire une guérison de la maladie psoriasique, doivent cibler spécifiquement l'axe IL-23/IL-17 et se concentrer particulièrement sur l'impact des cellules Tc17"</em>. Le temps est donc venu de raisonner de façon globale et nous avons déjà des outils thérapeutiques qui devraient nous permettre de le faire avec succès.