La méta-analyse de 8 essais cliniques randomisés regroupant les données de quelque 3.000 sujets de 70 ans et plus ayant fait un syndrome coronarien aigu indique un <b>moindre risque</b> <b>de récidive d'infarctus</b> du myocarde (– 22%) <b>et de</b> <b>nouvelle revascularisation </b>coronaire (– 57 %) chez ceux qui ont bénéficié de la stratégie invasive précoce, mais… Mais cet avantage s'assortit d'un risque majoré d'<b>hémorragie majeure </b>(+ 60%) avec, in fine, une absence de différence significative de la <b>mortalité toutes causes</b> (risque relatif 1,05 ; IC 95% 0,98-1,11 ; p = 0,15). Ce qui fait conclure que pour les sujets âgés, les possibles <b>risques</b> des méthodes invasives de prise en charge précoce l'emportent probablement sur les <b>bénéfices</b> escomptés. Cette méta-analyse est publiée dans le <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2835614" target="_blank" rel="noopener">JAMA Internal Medicine</a>. Elle inclut les données de l'étude <a href="https://medipodcast.eu/fr/article-fr/infarctus-sans-surelevation-de-st-du-sujet-age/" target="_blank" rel="noopener">SENIOR RITA</a> présentées lors de l'ESC 2024. <b>Post Scriptum</b> Ces données ne doivent en aucun cas dispenser d'une <b>évaluation au cas par cas</b>, la situation de tel patient pouvant être radicalement différente de tel autre. Cela semble tout particulièrement vrai en cas de syndrome coronarien aigu sans élévation de ST dans la mesure où une <a href="https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.19447" target="_blank" rel="noopener">autre méta-analyse</a> <b>librement accessible</b> retrouve les mêmes avantages sans la majoration du risque hémorragique grave. Cependant, ici encore, il n'y a pas d'avantage en termes de mortalité toutes causes, ni d'ailleurs en mortalité cardiovasculaire. L'<a href="https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.19525" target="_blank" rel="noopener">éditorial d'accompagnement</a> lui aussi en <b>open access, </b>explore certaines pistes pouvant aider à prendre la <b>décision la mieux adaptée</b> pour chaque patient.